| 气管肺癌是起源于支气管、细支气管和肺泡的恶性肿瘤，简称肺癌。在中国，肺癌居恶性肿瘤发病率及死亡率的首位［１］。咳血是中晚期肺癌的常见症状，而肺癌大咳血是临床的危急重症，若不及时治疗，可导致患者死亡。对于肺癌咳血，西医临床常采取对症治疗，如应用氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶、垂体后叶素等药物或行支气管动脉栓塞术，但存在后期反复咳血、出现血栓风险等问题。中医学认为肺癌咳血属“肺积”“血证”范畴，《圣济总录纂要》［２］记载了肿瘤的特性：“瘤之为义，留滞而不去也”，肺属金，癌瘤阻肺，为金郁之象。癌毒内积，侵蚀肺络，血溢脉外，故肺癌咳血为金郁之证。而《黄帝内经》言：“金郁泄之”，指用宣泄之法治疗肺金郁闭的病证，这提示了肺癌咳血的治疗方向。基于“金郁泄之”理论，肺癌属于金郁之病，肺癌咳血则以肝肺气郁、癌药毒郁和肺络血郁作为始发病因，经过气郁化火、动血伤金，毒郁伤阴、虚火灼金和血郁闭金、脉枯血溢的继发演变而形成。治疗首以止血为要，遵循顺气清火宁肺、解毒滋阴制火和化瘀通络养血的治法，使得金郁开解，气血舒畅，阴阳协调，并随证候变化加减，止血效果显著。结合治火、治气和治血的血证治疗原则及癌症患者的体质进行辨证施治，临证可取得较好的止血效果。本文从“金郁泄之”出发，探讨肺癌咳血的病因病机和辨治思路，现阐述如下。 |